2026-01-26

米国で新しく始まるアウトカムに基づく支払いモデル（ACCESS Model）が始まるので、デジタルヘルスにはチャンスが来るかもしれないという話

この夏からなんとCMSが完全にアウトカムに紐づいた支払いモデルのパイロットを開始するらしい。

www.cms.gov

対象となる病気ごとのいくつかのトラックに分かれており、

Early Cardio-Kidney-Metabolic (eCKM)
高血圧、肥満/過体重、など
Cardio-Kidney-Metabolic (CKM)
糖尿病、慢性腎疾患、動脈硬化性心血管疾患
Musculoskeletal (MSK)
慢性筋骨格系疾患
Behavioral Health (BH)
うつ病などの精神系疾患

となっている。

個人的なポイントはこのモデルでは、病院等に対するCMS（メディケア）からの支払いがアウトカム（例えば糖尿病でいうHbA1cとか）に紐づいて行われるというところ。

どうやらCMSがアウトカムの目標値を設定し、そのアウトカムを達成しなかった場合、年度末に病院への支払いが減額されるというシンプルな仕組みになるらしい（コンセプトとしては）。細かくはアウトカムだけでなく、患者がその他の診療機関で治療を受けていないかなど、いくつかの調整項目はあるようである。

特に医療機器・デジタルヘルスのマーケットアクセスという観点から見るとここには一つ大きなポイントがあると思う。

それは、以前の記事でも紹介したようなCoverageやCodingといった保険償還の細かい制約に縛られずに、病院などに納入できるようになるという点である。

whatishealth.hatenablog.com

通常だと、診療行為に紐づいたHCPCSコード（Coding）があり、それに基づいて病院は保険請求をする。メディケアや保険会社はその請求に対して、正しい対象患者に治療を行っているかチェックする（Coverage）。

デジタルヘルスのプレーヤーにとって一番ネックだったのは、このコードを作るのも大変なのにカバレッジに関してはメディケアは特に厳しかったことは、Pear Therapeuticsの話でも書いた通り。

whatishealth.hatenablog.com

このややこしい償還に至るまでのプロセスがなくなるので、特に自社製品が既存治療と比べて①安価かつ②目標とするアウトカムを達成する、と示れば病院や医者は喜んで使いやすいように思えます。

が、ということはそのための治験や市販後調査といった臨床データと、医療経済学的なエビデンスが重要になってくるのではということにならないかと、HEORに関わる人間からすると期待が膨らむところ。

ちなみにこのパイロットは今年から10年やるそうで、しかも対照群（おそらく病院・診療所単位か？）もしっかり作るそうな。この辺りの壮大な社会実験をやってしまうのがアメリカの開拓者精神を感じるところでもある。

2026-01-03

飛び回った1年の終わり

航空会社のアプリを確認していたら、どうやら昨年は約25回どこかしらを往復していたようで、一年の半分弱はどこかに行っていたことに驚愕した。飛行機の中でどんなにうるさかろうが眠れるようになったのは、このおかげともいうべきか、、、ちなみに同業の方も含めて会社のロゴが入った服とか鞄を持ち歩いている人の多いこと（営業の人が多いとは思うが）。日本だとあまり見られない光景だと思う。逆に日本と比べてスーツ姿の人は少ない。

仕事的には、とにもかくにもプロジェクトのオペレーション部分を回すことに集中した昨年。前向き研究やコンセンサスサーベイのプロジェクトに関われたことは自分の引き出しを増やすことにつながった。

また御多分に洩れず、我が社にもAIが導入され、非ネイティブの自分にとっては、日々のメールも含めて色々英語を直してくれたり、ドラフトを作ってくれたりと、業務時間が効率化されている気はヒシヒシと感じている（計測していないが）。ただある程度業務の勘所とかがわかっていないと、有名なハルシネーション問題とかで痛い目に遭う気はする。あと自分がちゃんとコンテクストとか書かないと、ちょっと違うというか、とにかく使う側の度量も試されている。

周りを見ていても、猫も杓子もAIを使うようになってきていて、マーケットの文脈だと今の状況をドットコムバブルと似ているAIバブルとなぞらえるのはよく聞くが、個人的にはあの時よりもAIの一般人への普及はとても早いんじゃなかろうかと。ドットコムの時は子供だったけども、当時の自分がインターネットを知ったタイミングは、今の子供がAIを知ったタイミングより遅かった気がする。

とまあダラダラ書いてきたものの、要は今年は、オペレーションの先のバリューを出せること、AIでの業務効率化を進めること、AIに置換されないヒューマンなところを（そもそもそれはどこなんだというところも含めて）伸ばす、という3点に集約された1年を目指そうという備忘録でした。

2025-12-22

アメリカの教会を考える

アメリカ雑感

アメリカにいるとよく目にする建物の一つは教会で、街の真ん中にも田舎の道路の脇にもアパートの向かいにもあって15分も車で走っていると必ず一つは何かしらの教会が見つけられる。

家にも時々キリスト系新宗教っぽい人たちの勧誘が来たり、空港などの公共施設でも勧誘している人たちがいたり、飛行機の中でも時たま神父・牧師のような人を見かけたりと、まあありふれた光景となっている。

初めてアメリカに来た時はそんなものかと気に求めていなかったが、当時の同級生とも話していると、多くは教会にも行かない人も多かった。でも5人に1人くらいは、教会に行っていたし、妻が行っていた英語教室のあった教会で教授や同級生に会うこともしばしばで、（人によっては）ちゃんんと生活に結びついている。ちなみに近くの教会の一つはいわゆるメガチャーチに分類されるようなものの一つで、とても綺麗な建物の上、日曜礼拝のズーム配信とかもやっていてとても最先端。

留学生にとってはサンクスギビングやクリスマスのようなタイミングで、よく家族を連れて楽しめるイベントをやってくれるのでありがたい存在でもあるのだが、アメリカはキリスト教と言ってもプロテスタントやカトリック以上の違いがある。

www.businessinsider.com

少し古いがこの地図からもわかるように、9個以上の宗派が色々な地域に分布している（もちろんこれは各センサス区域で一番多い宗教をマッピングしているので実際は入り混じっているが）。

プロテスタントの中でもカルヴァン派であるバプテストでも奴隷問題をめぐる歴史的な経緯で別れた南部バプテストと米国バプテスト、ルター派のアメリカ福音ルーテル教会、メソジスト派と開かれている。その名の通り、南部バプテストは南部に多く、福音派やメソジスト派中西部で強そう。

カトリックも多いが、おそらく北東部のカトリックはアイルランド系などのヨーロッパ移民、南部やカリフォルニアのカトリックはヒスパニック系のカトリックの影響が大きそう。

そしてユタを中心に新宗教でもある末日聖徒イエスキリスト教会、いわゆるモルモン教が存在している。

政治的には、宗派を超えてEvangelical（福音派）かどうか、人種などのレイヤーが加わるようで複雑怪奇。

www.pewresearch.org

ちなみに政治と宗教はアメリカではスモールトークで扱うべきでない2大トピックだが、イベントごとに、どんな歴史があるの？とか宗教的意義があるの？とか聞くと色々カジュアルに聞けるので、オススメ。後最近アメリカに来て日が浅いことを強調しておくと、相手も解説モードで色々教えてくれる気がする。

最近読んだ本だと森本あんり先生の「不寛容論」がアメリカの歴史・宗教を合わせて政治的スタンスを分析していて面白かったのでオススメ。

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2025-11-26

歯医者に行った話から考える会社の福利厚生

アメリカ雑感

1ヶ月前にアメリカで初めて歯科検診に行くことにした。アメリカに来て数年間はなんだかんだ1年か1年半おきには日本に一時帰国していたので、その時に歯科検診やクリーニングを済ませていた。

だが、ここ2−3年は飛行機チケットが高額になっていたこともあり、一時帰国の機会もなくそのまま歯の検診も疎かにしていた。ここまでの人生で虫歯になったこともなかったのでまあ大丈夫だろうとたかを括っていたところもある。

とは言ったもののの、今の会社に入って歯科保険が無料でついてきたので、せっかくなので使ってみることにした。保険会社のHPから近くの歯医者を検索して、評判の良さそうなアジア系の歯医者さんを選択。その歯医者のオフィスは、驚いたことにテキストでオフィスの人と予約が取れてとても便利。リマインダーとかでテキストを使えるのはよくあるが、友人との連絡のように、予約をテキストでできるのはとても楽でありがたい。

そして行ってみるとなかなか綺麗なオフィス。

しかし問題はこの後。検診をしてクリーニングを終えると、歯科技師さんが歯科医と話しつつ、こちらにCavityとかFillingとか言いはじめる。一瞬なんのことかと思うが、すぐに虫歯と詰め物のことだと気がつくが、クリーニングをして少し疲れていたこともあり、頭があまり回らず、どの歯のことなのかとXRayの写真を見せてもらいつつ、ほぼ思考停止状態のまま次の治療（詰め物）の日程を予約していた。

2週間後に再来院し、麻酔をしながら詰め物を行い、無事終了。午後4時くらいには麻酔もほぼほぼなくなり、仕事のミーティングでも問題なくしゃべれていた。

お値段はいくらかとビビっていたものの、保険が効くこともあり、検診は無料、詰め物は1本あたり30ドル程度と、思っていたのよりも安い。もちろん保険があるためで、保険がなかったら1本150ドルくらいになるようだった。歯科保険さまさまである。

しかしこの歯科保険、よく知られているだろうがアメリカでは医療保険とは別立てであり、会社の福利厚生的には実は色々と差がある。ちなみにメガネやコンタクトレンズの眼科保険も同様。

例えば、前職の会社では、歯科保険と眼科保険はオプショナルで有料。そこまで高いわけではないが、例えば家族全員で入ろうとするとそれぞれ月100−200ドルくらい取られることになる。一方で今の会社は、従業員本人（つまり自分）は無料でカバーされており、家族を追加すると月50−100ドルくらい追加で支払うことになる。日々のコスト増・インフレに悩まされる我が家としては、年間で見たら馬鹿にならない金額の差である。

以前書いたオファー交渉の話を書いた。

whatishealth.hatenablog.com

こういった福利厚生の話は、交渉して変わるものではないのであくまで参考程度だが、例えば幸運にも複数社からオファーを貰えた場合には、年俸だけでなく全体のベネフィットを比較する上で意識してもいいのかもしれない。似たようなところだと401kのマッチングもあると思う。一昔前は、オフィスの食堂とかでのフリーランチなどの話があったが、こちらも馬鹿にできない要素だと思う（特に家族が増えてからは）今日この頃。

2025-11-03

KPOPデーモンハンターズの感染力

アメリカ雑感

いまや巷で大流行しているのが、ネットフリックスで放映されているこれ。

www.netflix.com

ソニーエンターテイメントが作ってネットフリックスで独占配信しているらしい。最初に知ったのは小学一年生の息子経由。車の中で流す音楽に指定されて、初めて知ったのが少し前。

最初は「これ流行るのかな？」と思っていたが、ある日出かけた公園の誕生日会でテーマに使われていたり、この前はついにサタデーナイトライブでネタにされていた。

www.youtube.com

確かに曲は全てキャッチーだし頭の中にやけに残る、、、特に「Golden」と「Soda pop」。4歳の次男はSaja boysがお気に入りと家庭内でも伝染中。ちなみに彼のお気に入りは「Your Idol」。

ちなみにBloombergのポッドキャストでも出てきて、それによるとなんとソニーは版権をネットフリックスに売り渡してしまっていたそうな、、、。ここまでヒットするとは思ってなかったのかもしれない。釣り逃した魚は大きいか。

しかし日本のアニメ・漫画は確かに人気だけれど、どちらかというとティーンズ向けのセグメントで、幼児とかだとPingfongとか韓国からのプログラムがとても世界で流行っている気がする。狙った結果だったらすごいところ。

日本の作品で言うと、ジブリは人気でついこの前終わったハロウィーンでも仮装している人をちらほら見かけた。なお自作とのこと。すごすぎる。あ、後ポケモンは老若男女問わず人気でした。

2025-10-19

アメリカではToxic positivityにご注意を

アメリカ仕事雑感

いよいよ10月になり、これからの3か月間はハロウィーンにサンクスギビングにクリスマスとイベントが目白押し。

そんな中仕事では、1-12月という年度区切りも多いだろう。私の会社もそんな会社のうちの一つ。何が起こるかというと、もちろん12月までにプロジェクトを終わらす、、、もしくはキーマイルストーンを達成しようと、あちらこちらでプレッシャーが発生するのは、どこの世界でも一緒なのは人間の性なのか会社組織というものはうまくできているというべきか。

アメリカに来て数年来ているうちに身についたものの一つはポジティブさ。人にも物事にも常に良いところを探そう・ポジティブな環境をつくろうとすることだった。一方で前職の最後のあたりでも感じるようになっていたのは、逆にネガティブというか、Noとはいえないというか、そういった息苦しさを感じる場面があったのも事実。

で最近知ったのがこのToxic Positivityという言葉。毒になるほどのポジティブさ。

hbr.org

失敗とか言うとどこで刺されるかわからないコーポレートライフ（笑）の中で、歯をシュガーコートにつつんで、SuccessfulとかBright sideとか明るい言葉を使って生きていくのは世の必定なれど、正気は失わないようにしましょうねという話。

個人的に注意していることはこの辺りか。

・上司とはお互いに失敗もネタにできるような関係を二人の間で作る（ここは今の上司がいい人ということもあって幸運にもできているだけだが）

・上司の上司と他のチームのリーダーとかの前では、言葉に注意。シュガーコートはとても大切

・同じプロジェクトの中のメンバー間ではVentしていく。似た苦労があるとネタにしやすい

・他のチームの同じレベルの人と話すときは相手の人となりに注意

とここまで来て、西でも東でも昔も今も会社の人間関係ってかわらないではないの、、、という話でした。ちなみに昔はやったマトリックス組織とかになると、この辺りの気疲れが、その他の組織タイプより大きくなる気がするのは気のせいなのか何なのか。